Laringotraqueoscopia flexível na decanulação de pacientes traqueostomizados: otimização de segurança para o paciente / Flexible laringotracheoscopy in de-cannulation of tracheostomized patients: safety improvements for the patient

Avaliar a decanulação utilizando a laringotraqueoscopia flexível visando o reconhecimento das lesões laringotraqueais não diagnosticadas quando utilizados somente critérios clínicos. Participaram do estudo 100 pacientes, com idade entre 18 e 80 anos, traqueostomizados, com indicação de decanulação que foram submetidos à oclusão da cânula por 03 minutos para avaliar fonação e ventilação seguido da realização do exame. Foi comparada a indicação de decanulação por critérios clínicos com o diagnóstico de lesões laringotraqueais reconhecidas após o término da laringotraqueoscopia flexível. Os critérios de Myer-Cotton foram utilizados como referencial para classificação de doença laringotraqueal. Resultados: 62 (62%) pacientes apresentaram critérios clínicos para decanulação, porém, com doença laringotraqueal identificada pela laringotraqueoscopia flexível. Dentre estes, oito (8%) considerados aptos à decanulação baseados nos critérios clínicos apresentaram contraindicação à retirada da cânula. Apenas 26 (26%) pacientes não apresentaram doença laringotraqueal; 11 (11%) não foram decanulados por não preencherem critérios clínicos e endoscópicos. A laringotraqueoscopia flexível reconheceu doença laringotraqueal nos pacientes que preenchiam critérios clínicos para retirada da cânula traqueal. Este exame como rotina na avaliação de pacientes preenchendo critérios de decanulação mostrou-se útil e seguro.

To evaluate de-cannulation by flexible laringeotracheoscopy for laringeotracheal lesions which are not diagnosed by clinical criteria. One hundred tracheostomized patients, aged between 18 and 80 years old, with indication of de-cannulation submitted to occlusion of the cannula during three minutes to evaluate fonation and ventilation, followed by tests. De-cannulation by clinical criteria was compared with diagnosis of larigeotracheal lesions after the end of flexible laringeotracheoscopy. Myer-Cotton criteria were employed, a referential for the classification of laringeotracheal diseases. Sixty-two (62%) patients had clinical criteria for de-cannulation but with laringeotracheal disease identified by flexible largineotracheoscopy. Eight (8%) could be de-cannulated, based on clinical criteria which counterindicated the removal of the cannula. Only twenty-six (26%) did not present a laringeotracheal disease. Eleven (11%) were not de-cannulated since they did not comply with clinical and endoscopy criteria. Flexible laringeotracheoscopy acknowledged the laringeotracheal disease in patients who complied with clinical criteria for the removal of tracheal cannula. The test, as a routine in patients´ evaluation complying with de-cannulation criteria, was useful and safe.

Efetividade do processo de doação de órgãos para transplantes / Effectiveness of the organ donation process

Resumo Objetivo: Verificar a efetividade do processo de doação de órgãos para transplantes no Estado do Paraná. Métodos: Estudo transversal realizado com dados disponibilizados pelo Sistema Estadual de Transplantes do Paraná referentes ao processo de doação de órgãos, no período de 2011 a 2016. Das 3.872 notificações de potenciais doadores em morte encefálica, 2.600 foram incluídas neste estudo por se constituírem em doadores elegíveis de órgãos. Avaliou-se os desfechos dos protocolos e variáveis relacionadas aos doadores elegíveis, aos centros notificantes e às notificações. Os dados foram analisados descritivamente por frequências absolutas e relativas, e calculou-se odds ratio verificando-se a associação pelo teste de Qui-Quadrado de Wald, em que considerou-se p<0,05 como significância estatística. Resultados: Entre os 2.600 doadores elegíveis, 1.267 (48,7%) tornaram-se doadores efetivos de órgãos. Como principais obstáculos do processo destacaram-se a parada cardiorrespiratória, a sepse e a recusa familiar. As chances de efetivação da doação foram significativamente maiores nos indivíduos com menos de 60 anos (p<0,001), do sexo masculino (p=0,001) e notificados pelas Macrorregionais Leste e Oeste do Estado (p<0,001). O percentual de doações de órgãos aumentou de 38,8% para 66,5% no período estudado. Conclusão: O Paraná apresentou crescimento expressivo no número de notificações e doações de órgãos nos últimos seis anos. As fragilidades identificadas no processo se referiram às questões clínicas e culturais, que indicam a necessidade de intervenções gerenciais de capacitação dos profissionais de saúde na identificação e manutenção do potencial doador, bem como na sensibilização da sociedade quanto a importância do consentimento à doação.

Abstract Objective: to verify the effectiveness of the organ donation process in the State of Paraná. Methods: Cross-sectional study carried out with data provided by the Department of Transplantation of the State of Paraná referred to the organ donation process, from 2011 to 2016. Of the 3,872 notifications of potential donors with brain death, 2,600 were included in this study since they were eligible organ donors. The outcome of the protocols and variables related to eligible donors, notifying centers and notifications were evaluated. Data were analyzed descriptively by absolute and relative frequencies, and odds ratio was calculated through the Wald Chi-square test, with p<0.05 considered as statistically significant. Results: Out of the 2,600 eligible donors, 1,267 (48.7%) became effective organ donors. The main obstacles of the process were cardiopulmonary arrest, sepsis and family refusal. The odds of donation were significantly higher in the individuals younger than 60 years old (p<0.001), male (p=0.001) and in the East and West Macro-regions of the State (p<0.001). The percentage of organ donations increased from 38.8% to 66.5% in the period studied. Conclusion: The state of Parana presented a significant increase in the number of notifications and organ donations in the last six years. The weaknesses identified in the process refer to clinical and cultural issues, which indicate the need for interventions to train health professionals in the identification and maintenance of the potential donor, as well as in raising awareness of the importance of the consent to donation.

Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis: Bone Histomorphometric Analysis and Response to Treatment with Zoledronic Acid.

Pregnancy and lactation-associated osteoporosis (PAO) is a rare condition with little known pathophysiology. Most cases are diagnosed in the third trimester of pregnancy or in the first weeks postpartum, particularly in first pregnancies. Vertebral fractures are most commonly observed and characterised by prolonged severe pain, functional limitations and a loss of height. Measurements of bone mineral density and biochemical markers of bone remodelling are the clinical methods most commonly used for the management of these patients. However, a bone biopsy with histomorphometric analysis has been considered to be the gold-standard. Few studies have evaluated the histomorphometry in patients with this clinical condition and none of them performed the procedure at the beginning of the clinical assessment. In this study, we report a case of PAO in a 31-year-old postpartum patient who had undergone a twin pregnancy. We describe the clinical, laboratory tests and imaging features. Bone histomorphometry showed a high resorption rate and excellent evolution after 1 year of treatment with intravenous zoledronic acid. Our data suggest that osteoclastogenesis plays a central role in the pathophysiological processes of this disease.

Acidentes de trabalho por trajeto ocorrido na região noroeste do Paraná: impactos e consequências / Labor accidents on workers route to work in the northwestern region of the state of Paraná, Brazil: impact and consequences

Objetivo ­ Analisar os acidentes de Trabalho por Trajeto, registrados no Instituto Nacional de Previdência Social-GEX Maringá-PR, no período de 2007 a 2011. Métodos ­ Os dados coletados foram apresentados em frequências absoluta e relativa descritiva. Resultados ­ Ocorreram 1.616 vítimas de acidentes de trabalho por trajeto, prevalência do sexo masculino, maior incidência no ano de 2008 com 25,31% contabilizando total de 24 óbitos. Maior frequência com o meio de locomoção moto, representando 37,06% do total de acidentes. Em todos os casos, os índices de afastamento de trabalhadores de suas atividades laborais foram quase a totalidade dos registros. Maior prevalência do acometimento dos membros inferiores com 45,9%. Conclusões ­ Pela extensão dos acidentes de trabalho por trajeto é necessário que seja investido em ações de política governamentais e empresariais

Objective ­ To analyze Labor Accidents, registered at the National Institute of Social Security-GEX Maringá - PR Brazil, between 2007 and 2011, by route. Methods ­ Collected data were given as descriptive absolute and relative frequencies. Results ­ here were 1616 labor victims of accidents on workers´ route to work; males were prevalent, higher incidence in the year 2008, with 25.31%; featuring 24 deaths. Motorbikes had the highest frequency, with 37.06% of total accidents. In all cases the rate of labor absenteeism occurred in almost all the records. A higher prevalence of injury of the lower limbs, totaling 45,9%, occurred. Conclusions ­ By the extent of occupational accidents per routh needs to be invested in government and corporate policy actions.

Idade materna e fatores associados a resultados perinatais / Maternal age and factors associated with perinatal outcomes

OBJETIVO: Analisar e comparar os resultados perinatais de gestantes adolescentes e em idade tardia com mulheres entre 20 a 34 anos, a partir dos dados do Sistema de Informação de Nascidos Vivos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, com coleta de dados retrospectiva de 18009 nascidos vivos a partir de consultas aos dados do Sistema de Informação de Nascidos Vivos. Os registros dos nascidos vivos foram distribuídos em três grupos: grupo I (adolescentes) - 10 a 19 anos; grupo II - 20 a 34 anos e grupo III (idade tardia) - 35 anos ou mais. RESULTADOS: Os resultados mostraram riscos perinatais relacionados à prematuridade (OR 1,35) e Apgar quinto minuto menor que sete (OR 1,44) em mães adolescentes. O baixo peso ao nascer apresentou risco de 1,22 e 1,24 vezes entre as gestantes do grupo I e III. CONCLUSÃO: Os resultados apontaram elevados índices de nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer e Apgar no quinto minuto menor que sete nas gestações ocorridas em adolescentes e em mulheres com idade igual ou superior aos 35 anos.

OBJECTIVE: To analyze and compare perinatal outcomes of pregnant adolescent women and pregnant women in later age (between 20 and 34 years old) from data of a Live Born Information System. METHODS: A cross-sectional study was carried out with data collected retrospectively of 18,009 live born infants from consults of data of a Live Born Information System. Registers of live born infants were distributed in three groups: group I (adolescents) - 10 to 19 years old; group II - 20 to 34 years old; and group III (later age) - 35 years or older. RESULTS: Findings showed that perinatal risks were related to prematurity (OR 1,35) and five-minute (OR 1,44) among infants born to adolescent mothers. CONCLUSION: Results pointed out high indexes of preterm birth in low-birth-weight infants and five-minute Apgar scores of less than seven in pregnancies that occurred in adolescents and in women 35 years and older.

Child safety seat usage errors in under-4s.

OBJECTIVE: To analyze child safety seat usage errors among children enrolled at daycare. METHODS: This was a cross-sectional, observational study with prospective data collection and a retrospective analytical axis. RESULTS: Overall, 42.7% of the children studied were in incorrectly used seats. A logistic regression model showed that the likelihood of usage errors was higher if there were two or more children in the vehicle (odds ratio = 5.10, p = 0.007) and was dependent on parents' educational level and income (medium income and educational level: odds ratio = 7.00, p = 0.003; low income and educational level: odds ratio = 3.40, p = 0.03). CONCLUSION: The results of this study are in line with findings reported in international publications.

[Juvenile homicides and informal work in a Brazilian city in the Brazil, Paraguay, and Argentina tri-border area]. / Homicídios juvenis e informalidade em um município brasileiro da tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina.

OBJECTIVE: To analyze the spatial distribution of juvenile homicide mortality for males in the city of Foz do Iguaçu (state of Paraná), located in the Brazil, Paraguay, and Argentina tri-border area, between 2000 and 2007. METHODS: The data were obtained from the Ministry of Health's Mortality Information System (SIM) and the Brazilian Geography and Statistics Institute (IBGE). Spatial analysis of 873 deaths distributed in 11 demographic expansion areas (AEDs) was performed using ArcGIS® 9.2 and GeoDaTM software. RESULTS: A negative spatial autocorrelation was observed (I = -0.3563; P = 0.0250), indicating high, but dissimilar, homicide rates in all AEDs. Of 14 socioeconomic indicators analyzed, a negative (I = -0.2574; P = 0.0360) and positive (I = 0.2574; P = 0.0310) spatial autocorrelation was recorded for informal and formal work, respectively, indicating that the higher the number of informal jobs in a specific AED, the lower the homicide rate in neighboring AEDs. We identified a high rate of juvenile homicides, informal jobs, and importation of juvenile homicide victims from other AEDs into AED 6, located near the Paraguayan border. CONCLUSIONS: The high rate of juvenile homicides in some areas of Foz do Iguaçu is influenced by the high rate of informal occupations. This points to a serious social problem; namely, unemployment associated with lack of professional training.

Homicídios juvenis e informalidade em um município brasileiro da tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina / Juvenile homicides and informal work in a Brazilian city in the Brazil, Paraguay, and Argentina tri-border area

Objetivo. Analisar a distribuição espacial da mortalidade juvenil por homicídio para o sexomasculino no Município de Foz do Iguaçu (Estado do Paraná), situado na tríplice fronteiraBrasil, Paraguai e Argentina, no período de 2000 a 2007.Métodos. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e noInstituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os programas ArcGIS® 9.2 e GeoDaTMforam utilizados para analisar 873 óbitos distribuídos em 11 áreas de expansão demográfica(AEDs).Resultados. Constatou-se uma autocorrelação espacial negativa (I = –0,3563; P = 0,0250),demonstrando altas taxas de homicídio em todas as AEDs, mas dissimilares entre si. Dentre14 diferentes indicadores socioeconômicos, a ocupação no setor informal e a ocupação no setorformal apresentaram autocorrelação espacial negativa (I = –0,2574; P = 0,0360) e positiva(I = 0,2574; P = 0,0310), respectivamente, indicando que quanto maior o número de empregosinformais em uma determinada AED menor a taxa de homicídios nas AEDs vizinhas. Identificaram-se nesse estudo altas taxas de homicídios juvenis, ocupação informal e importação dehomicídios juvenis de outras AEDs para a AED 6, próxima à fronteira com o Paraguai.Conclusões. A elevada taxa de homicídios de jovens em algumas regiões do município éinfluenciada pelo alto grau de ocupação informal, indicando um grave problema social, que é odesemprego associado à falta de qualificação profissional.

[Early diagnosis of breast and cervical cancer in women from the municipality of Guarapuava, PR, Brazil]. / Diagnóstico precoce do câncer de mama e colo uterino em mulheres do município de Guarapuava, PR, Brasil.

The objective of this study is to identify the frequency in which the early diagnosis of breast and cervical cancer takes place in the municipality of Guarapuava, Paraná. A cross-sectional study with population basis was carried out including 885 women with the minimum age of 18 years old, in the period from October to December of 2006. The sample calculation considered the trust level of 95% and the error margin of 3%. The software Statistica version 7.1 was used for the data analysis, considering the level of significance of 5%. Breast self-examination was performed by 63% of the interviewees and clinical examination by 49%. The mammography was performed by less than one forth of the sample. The prevention of cervical cancer was practiced by most of the women (80%). The conclusion was that the studied women from the sample perform preventive exams of breast cancer with less frequency, when compared to cervical cancer preventive exams.